Les petites cellules

 Plusieurs médicaments sont évacués par les reins et susceptibles de cristalliser dans l'urine. Cette cristallurie médicamenteuse est parfois inoffensive, mais parfois, elle représente au contraire un grave danger pour la fonction rénale. Certains cristaux médicamenteux sont susceptibles de provoquer des lithiases douloureuses, et parfois d'endommager sévèrement les reins. Les cristaux médicamenteux ont des formes variées, ce qui n'est pas surprenant, puisque les médicaments représentent une large sélection de molécules différentes. Toutefois, la forme d'aiguilles agencées régulièrement est commune. Ces cristaux de sulfonamides ont la forme de petits éventails brillants. Ils sont constitués de nombreuses petites aiguilles qui peuvent être plus ou moins faciles à distinguer selon leur taille et leur densité.  En lumière polarisée, les cristaux ont une biréfringence faible, incolore. Puisqu'ils précipitent en conditions acides, les cristaux de sulfonamides peuvent êtr...

 On connaît déjà les aspects du plasma sanguin pouvant nuire aux analyses, surtout en biochimie. L'hémolyse, de loin le plus fréquent, est le résultat de l'éclatement des globules rouges et du déversement de leur contenu dans le plasma. Elle provient le plus souvent d'une ponction difficile et ne se reproduira pas chaque fois à la reprise du prélèvement. Elle interfère avec de nombreuses analyses. La lipémie, provenant d'un taux élevé de lipides sanguins. Elle peut survenir lorsqu'un patient a mangé récemment, dans ce cas les graisses proviennent de la digestion, ou d'une dyslipidémie, c'est à dire une maladie héréditaire où le corps n'est pas capable de transporter les lipides normalement. Seule une lipémie très élevée nuit aux analyses, en opacifiant le plasma suffisamment pour troubler les lectures optiques. L'ictère, causée par un taux élevé de bilirubine et de ses dérivés, qui peuvent s'accumuler dans le sang lors de maladies du foie sévères...

 Certaines observations au microscope ne touchent pas la forme des cellules mais leur disposition. Les cellules sont normalement séparées, en suspension dans le plasma, mais certaines situation peut les mener à s'organiser en motifs particuliers. Les rouleaux Les rouleaux, plutôt fréquents, se forment lorsque les globules rouges s'empilent comme des rouleaux de pièces de monnaie, une disposition que leur forme plate favorise. Un rouleau peut se déplacer dans le liquide plus vite qu'un même nombre de cellules séparées, ce qui explique la corrélation entre la présence de rouleaux et le taux de sédimentation. En situation normale, ils se séparent facilement, et la forme de rouleaux n'est pas présente sur un échantillon bien mélangé. Deux facteurs peuvent changer ce fait: L'hyperprotéinémie: les rouleaux sont stabilisés par la viscosité d'un plasma riche en protéines. Le plus il est épais, le plus de rouleaux résistent à l'étalement et sont visibles sur le frot...

Les lymphocytes circulant dans le sang appartiennent à plusieurs lignées et chaque cellule peut être engagée dans une activité qui modifie son apparence. Cela se traduit par un frottis où les lymphocytes présentent de petites variation dans la taille, la densité de la chromatine, la basophilie... Ces différences sont trop subtiles pour classer les lymphocytes en différentes populations selon leur apparence seulement, mais c'est assez pour savoir s'attendre à des cellules qui n'ont pas une apparence complètement uniforme.   C'est aussi parfois le trait qui distingue le mieux une lymphocytose réactionnelle d'un syndrome lymphoprolifératif: l'augmentation réactionnelle des lymphocytose démontre ce mélange de lignées voisines, tandis qu'une leucémie dérive d'un seul clone, souvent peu polymorphe.     Voici un frottis suspect. Chaque lymphocyte pris individuellement est peu alarmant. De petits lymphocytes comme on en voit tous les jours. Mais ils constituent ...

Technologistes, nous avons tous vu les causes de l'apparition des cellules cibles à l'école. Repassons dessus rapidement: La cellule cible, ou codocyte, est un globule rouge qui a soit une membrane trop grande, soit un contenu insuffisant, et la membrane forme un repli en son centre, ce qui se visualise sous la forme d'un point foncé au centre du globule rouge.  Codocytes microcytaires en présence d'anémie ferriprive.  Le globule rouge a un volume diminué lorsqu'il ne contient pas assez d'hémoglobine: Anémie ferriprive; Défauts héréditaires de la production de l'hémoglobine: thalassémie, hémoglobinopathie. Dans ces situations, la cellule est microcytaire, c'est à dire que son volume (VGM) est petit. Le codocyte est plus résistant à l'hémolyse qu'une cellule normale et n'est pas toujours éliminée par le réactif lysant préparant à la différentielle automatisée. On est donc souvent forcés de faire une différentielle manuelle en leur présence.  L...

 Pourquoi l'analyseur demande-t-il une différentielle manuelle lorsque les monocytes sont élevés?     Parce que ce ne sont pas toujours des monocytes! L'analyseur ne sait pas distinguer ces grosses cellules des monocytes. Sur le frottis, par contre, on voit clairement un noyau anormal, divisé en plusieurs gros lobes. Les mieux définis ont une forme de fleur. Il s'agit de cellules malignes de la lignée des lymphocytes T. Les leucémies lymphoblastiques sont plus fréquentes chez l'enfant et répondent souvent bien aux traitements. On observe que les cellules malignes s'accompagnent de signes d'atteinte de la moelle: érythroblastes et thrombopénie. Un autre imposteur: les neutrophiles hypogranulaires. Ceux-ci n'ont pas la densité optique d'un neutrophile normal, et l'appareil a de bonnes chances de les classer comme des monocytes. Ils sont le plus souvent réactionnels: leur cytoplasme a cette apparence bleu clair après dégranulation, un processus où il ex...

 Les sacs et bouteilles de produits sanguins sont retournés à la banque de sang et rapidement inspectés: Le produit a-t-il été administré entièrement? Si non, pourquoi? Le bordereau de transfusion a-t-il été correctement rempli? Le contenant est de plus conservé 24 heures pour l'éventualité où le receveur souffrirait d'une réaction transfusionnelle: dans ce cas, des analyses supplémentaires pourront être menées pour confirmer que le produit était bien compatible et exempt de contamination bactérienne. Mais nous ne sommes pas des robots, si on porte attention, on peut remarquer des problèmes qui n'étaient pas prévus... si vous ne voyez pas l'erreur sur cette photo, vous pouvez cliquer dessus pour l'agrandir et regarder de plus près.  L'unité de soins y a jeté par mégarde une aiguille usagée! Les sacs de transport sont robustes, mais pas au point de protéger d'une piqûre accidentelle si on a la malchance d'empoigner le sac là où se trouve l'aiguille. E...